المحتويات
تمهيد
مقدمة
الباب الأول – خصخصة المستشفيات في السعودية
المحور الأول : الخصخصة بشكل عام
مفهوم الخصخصة
مشروعية الخصخصة
تاريخ ظهور الخصخ
تاريخ ظهور الخصخصة بالسعودية
تجارب السعودية في مجال الخصخصة
المحور الثاني – خصخصة المستشفيات حول العالم
التجربة الأمريكية
التجربة البريطانية
المحور الثالث : خصخصة المستشفيات في السعودية
رؤية المملكة في خصخصة القطاع الصحي
تدابير عملية على ضوء خصخصة القطاع الصحي
الباب الثاني - خصخصة المستشفيات الحكومية وجودة الخدمات
المحور الأول : جودة الخدمات الطبية
في ما يلمس رغبة العملاء
المحور الثاني : جودة الخدمات الطبية
في ما يخص المراكز الصحية المخصخصة
فهرس المراجع
خاتمة
تمهيد :
في ظل ما يشهده العالم الحديث من تطورات في شتى المجالات, والمنافسة على مواكبة هذا التطور الضخم والمتسارع, وفي ظل تقزم دور الحكومات في استيعاب هذا التحول الكبير, وذلك في عدم قدرة الحكومات بسياساتها الكلاسيكية القديمة, في اعتبار المرافق العمومية, أملاكا للدولة, تقوم برعايتها وتطويرها ودعمها ماديا وخدماتيا, وكذلك مع النمو الديموغرافي التصاعدي, ينتج عنه زيادة الطلب, ونقص في الخدمات, مما يشكل عائقا في تحمل الحكومات مسؤولياتها تجاه الوطن والمواطنين, كل ذلك, خلق بالضرورة, فكرة الخصخصة, كعامل يداوي جراح العجز الحكومي, ويخلق نوعا جديدا من الاقتصاد ومدخول جديد للدولة, يضيف لها رصيدا ماليا وخدماتي, في جميع مرافقها المعتمدة لخدمة المواطنين.
زادت الحكومات في جميع أنحاء العالم نطاق وحجم أنشطتها ، واضطلعت بمجموعة متنوعة من المهام التي كان القطاع الخاص يؤديها في السابق. في الولايات المتحدة ، قامت الحكومة الفيدرالية ببناء الطرق السريعة والسدود ، وأجرت الأبحاث ، وزادت من سلطتها التنظيمية عبر نطاق واسع من الأنشطة ، وأعطت المال لحكومات الولايات والحكومات المحلية لدعم الوظائف التي تتراوح بين التعليم وبناء الطرق. في أوروبا الغربية وأمريكا اللاتينية ، قامت الحكومات بتأميم الشركات ، والصناعات الكاملة ، والبنوك ، وأنظمة الرعاية الصحية ، وفي أوروبا الشرقية ، سعت الأنظمة الشيوعية إلى القضاء على القطاع الخاص تمامًا.
ثم في الثمانينيات ، بدأ مد التوسع في القطاع العام يتحول في أجزاء كثيرة من العالم. في الولايات المتحدة ، أصدرت إدارة ريغان أوامر جديدة: "لا تقف فقط هناك ، التراجع عن شيء ما". كان أحد المبادئ المركزية لـ "التراجع" هو خصخصة الأصول والخدمات الحكومية.
ووفقاً لمؤيدي الخصخصة ، فإن هذا التحول من الإدارة العامة إلى القطاع الخاص عميق للغاية لدرجة أنه سيخلق مجموعة كبيرة من التحسينات المهمة: تعزيز كفاءة ونوعية الأنشطة الحكومية المتبقية ، وخفض الضرائب ، وتقليص حجم الحكومة. وهم يجادلون في الوظائف التي تمت خصخصتها أن السلوك الذي يسعى إلى تحقيق الربح من قبل مدراء القطاع الخاص الجدد سيؤدي بلا شك إلى خفض التكاليف وزيادة الاهتمام برضا العملاء.
لقد انتشر هذا الإيمان الجديد في الخصخصة ليصبح ظاهرة اقتصادية عالمية في التسعينيات. في جميع أنحاء العالم ، تتحول الحكومات إلى مدراء القطاع الخاص للسيطرة على كل شيء من المرافق الكهربائية إلى السجون ، من السكك الحديدية إلى التعليم. وبحلول نهاية الثمانينات من القرن الماضي ، بلغت مبيعات الشركات الحكومية في جميع أنحاء العالم ما يزيد عن 185 مليار دولار ، دون أي علامات على حدوث تباطؤ. ففي عام 1990 وحده ، باعت حكومات العالم ما قيمته 25 مليار دولار من الشركات المملوكة للدولة - حيث تنافست قارات لمعرفة من يمكنه المطالبة بحقبة الخصخصة. وحدث أكبر بيع منفرد في بريطانيا ، حيث دفع المستثمرون أكثر من 10 مليارات دولار لشراء 12 شركة كهرباء إقليمية. باعت نيوزيلندا أكثر من 7 شركات مملوكة للدولة ، بما في ذلك شركة الاتصالات السلكية واللاسلكية الحكومية ومكتب الطباعة ، بسعر تجاوز 3 مليارات دولار.
لقد سارعت البلدان النامية إلى القفز على عربة الخصخصة ، وفي بعض الأحيان كمسألة أيديولوجية سياسية واقتصادية ، وفي أحيان أخرى لمجرد زيادة الإيرادات. فعلى سبيل المثال ، أطلقت الأرجنتين برنامج خصخصة كبير شمل بيع شركة احتكارها للهاتف وشركة الخطوط الجوية الوطنية وشركة البتروكيماويات مقابل أكثر من 2.1 مليار دولار. وقد أسفرت الجهود المكثفة التي بذلتها المكسيك لتخفيض حجم وتكلفة تشغيل القطاع العام عن عائدات بلغت 2.4 بليون دولار.
بعد أن هاجرت الخصخصة في جميع أنحاء العالم ، غيرت مكانتها في الولايات المتحدة ، من الحكومة الفيدرالية إلى الولايات والحكومات المحلية. أكثر من 11 ولاية تستفيد الآن من المرافق الإصلاحية المبنية والخاصة ؛ يخطط آخرون لخصخصة الطرق. على المستوى المحلي ، تتجه المجتمعات إلى المشغلين الخاصين لتشغيل أساطيل مركباتهم ، وإدارة المرافق الرياضية والترفيهية ، وتوفير خدمة النقل. في السنوات العديدة الماضية ، اعتمدت حكومات الولايات والحكومات المحلية المزيد والمزيد من الخصخصة كطريقة لموازنة ميزانياتها ، مع الحفاظ على مستويات الخدمات التي يمكن تحملها على الأقل.
إن العامل الأول والأكثر أهمية الذي يشجع على خصخصة الخدمات الصحية هو ظهور الأفكار النيوليبرالية كما هو مطبق على سياسة قطاع الرعاية الصحية. تصف مجموعة من السياسات التي تفضل خفض دور الحكومة في توفير الخدمات الاجتماعية ، وانخفاض ميزانيات الدولة ، وحدود مشددة على نفقات الرعاية الصحية العامة ، وإلغاء القيود على الأسواق ، وتسهيل دخول شركات الصحة العامة للعمل بحرية أكبر ، وفرض رسوم الاستخدام حتى في البلدان الأكثر فقرا ، و نقل الخدمات الاجتماعية التي كانت تقدمها الدولة سابقاً ، بما في ذلك الرعاية الصحية ، للقطاع الخاص. تُرجمت السياسات النيوليبرالية إلى الإلغاء التدريجي للحقوق المتعلقة بالصحة فضلاً عن الخدمات الاجتماعية الأخرى.
توقع أنصار السياسات النيوليبرالية أن هذه السياسات من شأنها زيادة الإنتاجية والكفاءة وإدخال خيارات أكبر مع تحسين جودة الرعاية الصحية. هذه الحجة ، مستعارة من الأدبيات الاقتصادية ، تقارن بشكل خاطئ الكفاءة والإنصاف في النظم الصحية. علاوة على ذلك ، لا تدعمها الأدبيات التجريبية. لا تدعم الدراسة المنهجية للأدبيات التي استعرضها النظراء في قطاع الصحة في البلدان المتوسطة الدخل والبلدان الفقيرة المطالبات بأن القطاع الخاص كان أكثر كفاءة أو مساءلة أو فعالا من الناحية الطبية مقارنة بالقطاع العام.
إذا كان دور السياسات النيوليبرالية في الولايات المتحدة وبعض السياسات الأوروبية للرعاية الصحية قد عكس انعكاس تلك الأفكار ، فإن تشجيع أو توسيع نطاق توفير القطاع الخاص في العديد من البلدان الفقيرة والمتوسطة الدخل نتج عن دفع حلول السوق الليبرالية الجديدة كالبنك الدولي ، والوكالة الأمريكية للتنمية الدولية . ومع ازدياد مشاركة البنك الدولي في التمويل الصحي في ثمانينيات القرن العشرين ، أدى ذلك إلى إعادة هيكلة القطاع الصحي واعتماد سياسات تحررية كشرط لإعادة التمويل. إن ﻓﺸﻞ ﻗﻄﺎع اﻟﺼﺤﺔ اﻟﻌﺎﻣﺔ دﻋﺖ إﻟﻰ زﻳﺎدة دور اﻟﻤﻘﺪﻣﻴﻦ اﻟﺼﺤﻴﻴﻦ اﻟﺨﺎﺻﻴﻦ وﺷﺮكات اﻟﺘﺄﻣﻴﻦ ﻓﻲ اﻟﺒﻠﺪان اﻟﻔﻘﻴﺮة واﻟﻤﻨﺨﻔﻀﺔ اﻟﺪﺧﻞ. ﻏﻴﺮ أن قطاع الصحة العام غالباً ما فشل القطاع في العديد من هذه البلدان في الاعتراف بتأثير البنك الدولي وصندوق النقد الدولي القيود التقشفية والتمويلية المفروضة على الخدمات الاجتماعية المقدمة للجمهور ، والتي كانت من العوامل الرئيسية التي تقوض قابلية بقاء مؤسسات الصحة العامة.
في العديد من البلدان ، كانت الخصخصة خيارًا افتراضيًا بسبب التدهور ، وفي بعض الحالات ، قرب انهيار المرافق الصحية في القطاع العام. كان للسياسات النيوليبرالية تأثير كبير ، وغالباً ضار للغاية ، على النظم الصحية لبلدان الجنوب العالمي. ونتيجة للإصلاحات الصحية النيوليبرالية ، انخفضت حصة الحكومة من النفقات الصحية ، والتي كانت منخفضة للغاية في كثير من الأحيان ، بشكل حاد ؛ تم تسريح العمال الصحيين الانقسام بين الريف والحضر. اتساع الفوارق الإقليمية في الوصول إلى الرعاية الصحية ؛ وفي حالة الهند ، على سبيل المثال ، الاعتماد على الرعاية الصحية الخاصة ، حتى من قبل الفقراء, النتائج في المقام الأول من حقيقة أنه بعد سنوات عديدة من الإنفاق العام المنخفض جداً على الصحة ، فإن مرافق الصحة العامة في البلد محدودة للغاية وذات نوعية رديئة ، وغالباً ما تكون ضعيفة.
كانت سلالة الميزانية عاملا هاما آخر يدفع بالخصخصة إلى الأمام. تتعرض أنظمة الصحة العامة في أوروبا وأماكن أخرى لضغوط اقتصادية بشكل متزايد بسبب ارتفاع تكاليف الرعاية الصحية بسبب مجموعة متنوعة من العوامل ، بما في ذلك ارتفاع تكلفة الأدوية والتكنولوجيات الجديدة ؛ شيخوخة السكان ، مع كبار السن الذين يحتاجون إلى رعاية صحية أكثر تكلفة في الغالب ؛ وتزايد التوقعات حول استخدام وجودة خدمات الرعاية الصحية. وفقا لهانز معارس ، فإن البحث عن ضوابط تكلفة الرعاية الصحية للقطاع العام يشجع الخصخصة من خلال تقاسم التكاليف والاستعانة بمصادر خارجية. في حين أن خفض التكاليف من الإنفاق العام إلى الخاص لا يؤدي عادة إلى انخفاض إجمالي الإنفاق على الرعاية الصحية ، إلا أنه يقلل من الضغوط على الميزانيات الحكومية
وتميل الحالة في البلدان الفقيرة والمتوسطة الدخل إلى عكس الجهود التي تبذلها البلدان الغنية من أجل تفريغ الخدمات إلى القطاع الخاص من أجل خفض النفقات الحكومية. إن توفير الخدمات الصحية الشاملة للفقراء في القطاع الخاص ليس مربحا بشكل عام ، وبالتالي يتطلب إعانات عامة كبيرة لجعل الاستثمار جذابا للقطاع الخاص. إدراكاً لهذه الحاجة ، تدعو مؤسسة التمويل الدولية ، وهي فرع تابع للبنك الدولي ، الحكومات والجهات المانحة إلى تخصيص نسبة أعلى من الأموال العامة والمساعدات المالية لتمويل الكيانات الصحية في القطاع الخاص. هذا ثم يقلل من الموارد المالية المتاحة القطاع العام. في بعض البلدان - البرازيل على سبيل المثال - تم دعم التوسع في القطاع الفرعي الخاص من قبل الدولة على حساب الاستثمارات في المؤسسات الصحية في القطاع العام. وقد أضعفت هذه السياسة قدرة القطاع الفرعي العام الذي يعاني من نقص التمويل على تحسين جودة الرعاية والوصول إليها .
كما قد يشجع تفضيل المستهلك على الخصخصة. المستهلكين قد يفضلون مرافق خاصة لأنهم يعتقدون أنهم سوف الحصول على نوعية أفضل من الرعاية أو الهروب من قوائم الانتظار الطويلة وغيرها . ومقدمي القطاع الخاص أكثر للوصول جغرافيا, توفر قدر أكبر من الموظفين , ويميل تزايد الغنى إلى زيادة الطلب على خدمات الرعاية الصحية الخاصة خارج القطاع العام إلى جانب القدرة على دفع تكاليفها. إن الجانب السلبي من الأشخاص الأثرياء الذين يختارون الخروج من نظام الصحة العامة هو أنه يخاطر بفقدان الدعم السياسي والاقتصادي لتوفير الأموال العامة والاستفادة من الخدمات الصحية الجيدة النوعية للفقراء.
خلال العقدين الماضيين ، لجأت الحكومات بشكل متكرر إلى القطاع الخاص لخفض التكاليف وزيادة الكفاءة بسبب زيادة تكاليف الرعاية الصحية ، وانخفاض الدعم الحكومي ، وعدد لا يحصى من القيود على الموارد. ويعزى الاعتماد على الخصخصة كعلاج للتكاليف السريعة المتزايدة لقطاع الرعاية الصحية بشكل رئيسي إلى معتقدات متأصلة حول طبيعة الكيانات المملوكة ملكية عامة ونظرائهم المملوكة ملكية خاصة.
واعتمدت الدول المتقدمة هذه الإستراتيجية منذ عهد ليس ببعيد, أعطى نتائج ليست بالهينة, في تطور وتقدم هذه الدول, وجعلها تخطوا خطوات نحو دنيا المنافسة واختلاق الإبداع والعمل من أجل المصلحة العامة للدولة داخليا, والعمل على صورة الدولة خارجيا, كنموذج تنموي مستدام, نحو مصير يلمس فيه المواطن حياة الرفاهية, ثقافيا, واجتماعيا, واقتصاديا, وسياسيا.
وعلى ضوء كل هذا, جاءت نظرة " السعودية 2030 ", التي بدأت بلورتها منذ الآن, أملا في غد أفضل, حسب ما جاء على لسان خادم الحرمين, وولي عهده, الذي يرى في هذا المشروع الضخم انطلاقة نحو مستقبل زاهر, يتأسس على ركائز ثلاث, من قوة السعودية اقتصاديا من حيث ثرواتها الباطنية, ومن امتلاكها موروث إسلامي-عربي خام, يساهم في دعم المملكة, وكذلك موقعها الجغرافي كمركز الشرق الأوسط والجامع بين القرات الثلاث, يجعل من المملكة مصدر قوة لا يستهان به, ومن هنا بدأت إنطلاقة العمل على جلب الاستثمارات الجديدة, وجعل الحكومة أكثر تناسبا مع العالم الجديد, فهذه النظرة ( السعودية 2030 ) تقدم لنا سعودية جديدة, في مختلف ما يحيط بالدولة من مرافقها العمومية, وخدماتها المرتبطة بمدى فعاليتها لخدمة المواطن السعودي, تعليم, وسكن, وصحة...
· مقدمة :
التعامل الحكومي البيروقراطي, المتمثل في الشح في الإنفاق, بسبب قلة الموارد المالية, أو بسبب الاستثمار الضعيف, وقد يكون بسبب عدم عدالة الإنفاق على المرافق الحكومية, ينتج عنه ضعف الخدمات المقدمة, وانعدام رابط الثقة بين المواطن, وحكومته, وهذا ينعكس سلبا على مواكبة الدولة لقطار التنمية العالمي, مما يجعلها تضيق حول نفسها, وتتوه في حلقة العجز على توفير الخدمات, وعلى إرضاء الرأي العام, فجاءت الخصخصة كنقطة ضوء في نفق التحديات الجلية التي تصارعه الحكومة للبقاء على قيد الحياة, في سلم الدول المتطلعة نحو مستقبل أكثر رفاهية وأكثر جودة.
ومن حيث القانون, فإن الدول وعلى أساس حقوق الإنسان والقانون الراعي لنهج الدول, يعتمد دعم ونصر قضايا في مجال الصحة ، أو على الأقل تعزيزه ، شعور قوي بالتضامن المجتمعي أو المواطنة الاجتماعية, هو مفهوم أخلاقي وقيمة عامة. ترتبط فكرة التضامن بالاحترام المتبادل ، ودعم الضعفاء والمحتاجين ، وإعادة التشارك المشترك ، والالتزام بالصالح العام. يدعم التضامن المبدأ القائل بأن جميع أفراد المجتمع ، بما في ذلك المحتاجون على وجه الخصوص ، يمكنهم الحصول على الرعاية الصحية ، بغض النظر عن أهليتهم للدفع. "التضامن ليس فكرة صوفيّة عن الصالح العام. وله معنى محدد هو أن نظام الرعاية الصحية يتم تنظيمه وإدارته على أساس النفاذ الشامل ، دون أي مخاطر ، بالاستناد إلى الأقساط المرتبطة بالدخل وبدون وجود فروق ذات دلالة في حزمة الاستحقاقات. دور التضامن يشكل المواقف تجاه الرعاية الصحية في العالم ، والفهم الأساسي في العديد من البلدان, هو أن الجميع سوف يقدم مساهمة مالية عادلة لنظام التأمين المنظم بشكل جماعي يضمن المساواة في الوصول إلى الرعاية الصحية والاجتماعية لجميع أفراد المجتمع.
وعليه, فإن السعودية خطت مسارها على أساس هذا النمط الجديد في إدارة الحكومة للمرافق, بتحولها من قطاع عام, إلى خاص, وفي تناسب مع مجال الصحة والمستشفيات, المجال الذي أدرسه, قمت بعمل دراسة وبحث حول خصخصة المستشفيات في السعودية ومدى الجودة التي تقدمها هذه المستشفيات, وعليه, فسوف نتطرق في بابه الأول حول خصخصة المستشفيات في السعودية, وباب ثاني حول مدى الجودة التي تقدمها هذه المستشفيات للمواطن السعودي, مع تقسيم كل باب لمحاور تحتوي على دراسات وحجج مدعومة بمصادر ومراجع لما تم.
تتمة..
التجربة الأمريكية
التجربة البريطانية
المحور الثالث : خصخصة المستشفيات في السعودية
رؤية المملكة في خصخصة القطاع الصحي
تدابير عملية على ضوء خصخصة القطاع الصحي
الباب الثاني - خصخصة المستشفيات الحكومية وجودة الخدمات
المحور الأول : جودة الخدمات الطبية
في ما يلمس رغبة العملاء
المحور الثاني : جودة الخدمات الطبية
في ما يخص المراكز الصحية المخصخصة
فهرس المراجع
خاتمة
******************************************
تمهيد :
في ظل ما يشهده العالم الحديث من تطورات في شتى المجالات, والمنافسة على مواكبة هذا التطور الضخم والمتسارع, وفي ظل تقزم دور الحكومات في استيعاب هذا التحول الكبير, وذلك في عدم قدرة الحكومات بسياساتها الكلاسيكية القديمة, في اعتبار المرافق العمومية, أملاكا للدولة, تقوم برعايتها وتطويرها ودعمها ماديا وخدماتيا, وكذلك مع النمو الديموغرافي التصاعدي, ينتج عنه زيادة الطلب, ونقص في الخدمات, مما يشكل عائقا في تحمل الحكومات مسؤولياتها تجاه الوطن والمواطنين, كل ذلك, خلق بالضرورة, فكرة الخصخصة, كعامل يداوي جراح العجز الحكومي, ويخلق نوعا جديدا من الاقتصاد ومدخول جديد للدولة, يضيف لها رصيدا ماليا وخدماتي, في جميع مرافقها المعتمدة لخدمة المواطنين.
زادت الحكومات في جميع أنحاء العالم نطاق وحجم أنشطتها ، واضطلعت بمجموعة متنوعة من المهام التي كان القطاع الخاص يؤديها في السابق. في الولايات المتحدة ، قامت الحكومة الفيدرالية ببناء الطرق السريعة والسدود ، وأجرت الأبحاث ، وزادت من سلطتها التنظيمية عبر نطاق واسع من الأنشطة ، وأعطت المال لحكومات الولايات والحكومات المحلية لدعم الوظائف التي تتراوح بين التعليم وبناء الطرق. في أوروبا الغربية وأمريكا اللاتينية ، قامت الحكومات بتأميم الشركات ، والصناعات الكاملة ، والبنوك ، وأنظمة الرعاية الصحية ، وفي أوروبا الشرقية ، سعت الأنظمة الشيوعية إلى القضاء على القطاع الخاص تمامًا.
ثم في الثمانينيات ، بدأ مد التوسع في القطاع العام يتحول في أجزاء كثيرة من العالم. في الولايات المتحدة ، أصدرت إدارة ريغان أوامر جديدة: "لا تقف فقط هناك ، التراجع عن شيء ما". كان أحد المبادئ المركزية لـ "التراجع" هو خصخصة الأصول والخدمات الحكومية.
ووفقاً لمؤيدي الخصخصة ، فإن هذا التحول من الإدارة العامة إلى القطاع الخاص عميق للغاية لدرجة أنه سيخلق مجموعة كبيرة من التحسينات المهمة: تعزيز كفاءة ونوعية الأنشطة الحكومية المتبقية ، وخفض الضرائب ، وتقليص حجم الحكومة. وهم يجادلون في الوظائف التي تمت خصخصتها أن السلوك الذي يسعى إلى تحقيق الربح من قبل مدراء القطاع الخاص الجدد سيؤدي بلا شك إلى خفض التكاليف وزيادة الاهتمام برضا العملاء.
لقد انتشر هذا الإيمان الجديد في الخصخصة ليصبح ظاهرة اقتصادية عالمية في التسعينيات. في جميع أنحاء العالم ، تتحول الحكومات إلى مدراء القطاع الخاص للسيطرة على كل شيء من المرافق الكهربائية إلى السجون ، من السكك الحديدية إلى التعليم. وبحلول نهاية الثمانينات من القرن الماضي ، بلغت مبيعات الشركات الحكومية في جميع أنحاء العالم ما يزيد عن 185 مليار دولار ، دون أي علامات على حدوث تباطؤ. ففي عام 1990 وحده ، باعت حكومات العالم ما قيمته 25 مليار دولار من الشركات المملوكة للدولة - حيث تنافست قارات لمعرفة من يمكنه المطالبة بحقبة الخصخصة. وحدث أكبر بيع منفرد في بريطانيا ، حيث دفع المستثمرون أكثر من 10 مليارات دولار لشراء 12 شركة كهرباء إقليمية. باعت نيوزيلندا أكثر من 7 شركات مملوكة للدولة ، بما في ذلك شركة الاتصالات السلكية واللاسلكية الحكومية ومكتب الطباعة ، بسعر تجاوز 3 مليارات دولار.
لقد سارعت البلدان النامية إلى القفز على عربة الخصخصة ، وفي بعض الأحيان كمسألة أيديولوجية سياسية واقتصادية ، وفي أحيان أخرى لمجرد زيادة الإيرادات. فعلى سبيل المثال ، أطلقت الأرجنتين برنامج خصخصة كبير شمل بيع شركة احتكارها للهاتف وشركة الخطوط الجوية الوطنية وشركة البتروكيماويات مقابل أكثر من 2.1 مليار دولار. وقد أسفرت الجهود المكثفة التي بذلتها المكسيك لتخفيض حجم وتكلفة تشغيل القطاع العام عن عائدات بلغت 2.4 بليون دولار.
بعد أن هاجرت الخصخصة في جميع أنحاء العالم ، غيرت مكانتها في الولايات المتحدة ، من الحكومة الفيدرالية إلى الولايات والحكومات المحلية. أكثر من 11 ولاية تستفيد الآن من المرافق الإصلاحية المبنية والخاصة ؛ يخطط آخرون لخصخصة الطرق. على المستوى المحلي ، تتجه المجتمعات إلى المشغلين الخاصين لتشغيل أساطيل مركباتهم ، وإدارة المرافق الرياضية والترفيهية ، وتوفير خدمة النقل. في السنوات العديدة الماضية ، اعتمدت حكومات الولايات والحكومات المحلية المزيد والمزيد من الخصخصة كطريقة لموازنة ميزانياتها ، مع الحفاظ على مستويات الخدمات التي يمكن تحملها على الأقل.
إن العامل الأول والأكثر أهمية الذي يشجع على خصخصة الخدمات الصحية هو ظهور الأفكار النيوليبرالية كما هو مطبق على سياسة قطاع الرعاية الصحية. تصف مجموعة من السياسات التي تفضل خفض دور الحكومة في توفير الخدمات الاجتماعية ، وانخفاض ميزانيات الدولة ، وحدود مشددة على نفقات الرعاية الصحية العامة ، وإلغاء القيود على الأسواق ، وتسهيل دخول شركات الصحة العامة للعمل بحرية أكبر ، وفرض رسوم الاستخدام حتى في البلدان الأكثر فقرا ، و نقل الخدمات الاجتماعية التي كانت تقدمها الدولة سابقاً ، بما في ذلك الرعاية الصحية ، للقطاع الخاص. تُرجمت السياسات النيوليبرالية إلى الإلغاء التدريجي للحقوق المتعلقة بالصحة فضلاً عن الخدمات الاجتماعية الأخرى.
توقع أنصار السياسات النيوليبرالية أن هذه السياسات من شأنها زيادة الإنتاجية والكفاءة وإدخال خيارات أكبر مع تحسين جودة الرعاية الصحية. هذه الحجة ، مستعارة من الأدبيات الاقتصادية ، تقارن بشكل خاطئ الكفاءة والإنصاف في النظم الصحية. علاوة على ذلك ، لا تدعمها الأدبيات التجريبية. لا تدعم الدراسة المنهجية للأدبيات التي استعرضها النظراء في قطاع الصحة في البلدان المتوسطة الدخل والبلدان الفقيرة المطالبات بأن القطاع الخاص كان أكثر كفاءة أو مساءلة أو فعالا من الناحية الطبية مقارنة بالقطاع العام.
إذا كان دور السياسات النيوليبرالية في الولايات المتحدة وبعض السياسات الأوروبية للرعاية الصحية قد عكس انعكاس تلك الأفكار ، فإن تشجيع أو توسيع نطاق توفير القطاع الخاص في العديد من البلدان الفقيرة والمتوسطة الدخل نتج عن دفع حلول السوق الليبرالية الجديدة كالبنك الدولي ، والوكالة الأمريكية للتنمية الدولية . ومع ازدياد مشاركة البنك الدولي في التمويل الصحي في ثمانينيات القرن العشرين ، أدى ذلك إلى إعادة هيكلة القطاع الصحي واعتماد سياسات تحررية كشرط لإعادة التمويل. إن ﻓﺸﻞ ﻗﻄﺎع اﻟﺼﺤﺔ اﻟﻌﺎﻣﺔ دﻋﺖ إﻟﻰ زﻳﺎدة دور اﻟﻤﻘﺪﻣﻴﻦ اﻟﺼﺤﻴﻴﻦ اﻟﺨﺎﺻﻴﻦ وﺷﺮكات اﻟﺘﺄﻣﻴﻦ ﻓﻲ اﻟﺒﻠﺪان اﻟﻔﻘﻴﺮة واﻟﻤﻨﺨﻔﻀﺔ اﻟﺪﺧﻞ. ﻏﻴﺮ أن قطاع الصحة العام غالباً ما فشل القطاع في العديد من هذه البلدان في الاعتراف بتأثير البنك الدولي وصندوق النقد الدولي القيود التقشفية والتمويلية المفروضة على الخدمات الاجتماعية المقدمة للجمهور ، والتي كانت من العوامل الرئيسية التي تقوض قابلية بقاء مؤسسات الصحة العامة.
في العديد من البلدان ، كانت الخصخصة خيارًا افتراضيًا بسبب التدهور ، وفي بعض الحالات ، قرب انهيار المرافق الصحية في القطاع العام. كان للسياسات النيوليبرالية تأثير كبير ، وغالباً ضار للغاية ، على النظم الصحية لبلدان الجنوب العالمي. ونتيجة للإصلاحات الصحية النيوليبرالية ، انخفضت حصة الحكومة من النفقات الصحية ، والتي كانت منخفضة للغاية في كثير من الأحيان ، بشكل حاد ؛ تم تسريح العمال الصحيين الانقسام بين الريف والحضر. اتساع الفوارق الإقليمية في الوصول إلى الرعاية الصحية ؛ وفي حالة الهند ، على سبيل المثال ، الاعتماد على الرعاية الصحية الخاصة ، حتى من قبل الفقراء, النتائج في المقام الأول من حقيقة أنه بعد سنوات عديدة من الإنفاق العام المنخفض جداً على الصحة ، فإن مرافق الصحة العامة في البلد محدودة للغاية وذات نوعية رديئة ، وغالباً ما تكون ضعيفة.
كانت سلالة الميزانية عاملا هاما آخر يدفع بالخصخصة إلى الأمام. تتعرض أنظمة الصحة العامة في أوروبا وأماكن أخرى لضغوط اقتصادية بشكل متزايد بسبب ارتفاع تكاليف الرعاية الصحية بسبب مجموعة متنوعة من العوامل ، بما في ذلك ارتفاع تكلفة الأدوية والتكنولوجيات الجديدة ؛ شيخوخة السكان ، مع كبار السن الذين يحتاجون إلى رعاية صحية أكثر تكلفة في الغالب ؛ وتزايد التوقعات حول استخدام وجودة خدمات الرعاية الصحية. وفقا لهانز معارس ، فإن البحث عن ضوابط تكلفة الرعاية الصحية للقطاع العام يشجع الخصخصة من خلال تقاسم التكاليف والاستعانة بمصادر خارجية. في حين أن خفض التكاليف من الإنفاق العام إلى الخاص لا يؤدي عادة إلى انخفاض إجمالي الإنفاق على الرعاية الصحية ، إلا أنه يقلل من الضغوط على الميزانيات الحكومية
وتميل الحالة في البلدان الفقيرة والمتوسطة الدخل إلى عكس الجهود التي تبذلها البلدان الغنية من أجل تفريغ الخدمات إلى القطاع الخاص من أجل خفض النفقات الحكومية. إن توفير الخدمات الصحية الشاملة للفقراء في القطاع الخاص ليس مربحا بشكل عام ، وبالتالي يتطلب إعانات عامة كبيرة لجعل الاستثمار جذابا للقطاع الخاص. إدراكاً لهذه الحاجة ، تدعو مؤسسة التمويل الدولية ، وهي فرع تابع للبنك الدولي ، الحكومات والجهات المانحة إلى تخصيص نسبة أعلى من الأموال العامة والمساعدات المالية لتمويل الكيانات الصحية في القطاع الخاص. هذا ثم يقلل من الموارد المالية المتاحة القطاع العام. في بعض البلدان - البرازيل على سبيل المثال - تم دعم التوسع في القطاع الفرعي الخاص من قبل الدولة على حساب الاستثمارات في المؤسسات الصحية في القطاع العام. وقد أضعفت هذه السياسة قدرة القطاع الفرعي العام الذي يعاني من نقص التمويل على تحسين جودة الرعاية والوصول إليها .
كما قد يشجع تفضيل المستهلك على الخصخصة. المستهلكين قد يفضلون مرافق خاصة لأنهم يعتقدون أنهم سوف الحصول على نوعية أفضل من الرعاية أو الهروب من قوائم الانتظار الطويلة وغيرها . ومقدمي القطاع الخاص أكثر للوصول جغرافيا, توفر قدر أكبر من الموظفين , ويميل تزايد الغنى إلى زيادة الطلب على خدمات الرعاية الصحية الخاصة خارج القطاع العام إلى جانب القدرة على دفع تكاليفها. إن الجانب السلبي من الأشخاص الأثرياء الذين يختارون الخروج من نظام الصحة العامة هو أنه يخاطر بفقدان الدعم السياسي والاقتصادي لتوفير الأموال العامة والاستفادة من الخدمات الصحية الجيدة النوعية للفقراء.
خلال العقدين الماضيين ، لجأت الحكومات بشكل متكرر إلى القطاع الخاص لخفض التكاليف وزيادة الكفاءة بسبب زيادة تكاليف الرعاية الصحية ، وانخفاض الدعم الحكومي ، وعدد لا يحصى من القيود على الموارد. ويعزى الاعتماد على الخصخصة كعلاج للتكاليف السريعة المتزايدة لقطاع الرعاية الصحية بشكل رئيسي إلى معتقدات متأصلة حول طبيعة الكيانات المملوكة ملكية عامة ونظرائهم المملوكة ملكية خاصة.
واعتمدت الدول المتقدمة هذه الإستراتيجية منذ عهد ليس ببعيد, أعطى نتائج ليست بالهينة, في تطور وتقدم هذه الدول, وجعلها تخطوا خطوات نحو دنيا المنافسة واختلاق الإبداع والعمل من أجل المصلحة العامة للدولة داخليا, والعمل على صورة الدولة خارجيا, كنموذج تنموي مستدام, نحو مصير يلمس فيه المواطن حياة الرفاهية, ثقافيا, واجتماعيا, واقتصاديا, وسياسيا.
وعلى ضوء كل هذا, جاءت نظرة " السعودية 2030 ", التي بدأت بلورتها منذ الآن, أملا في غد أفضل, حسب ما جاء على لسان خادم الحرمين, وولي عهده, الذي يرى في هذا المشروع الضخم انطلاقة نحو مستقبل زاهر, يتأسس على ركائز ثلاث, من قوة السعودية اقتصاديا من حيث ثرواتها الباطنية, ومن امتلاكها موروث إسلامي-عربي خام, يساهم في دعم المملكة, وكذلك موقعها الجغرافي كمركز الشرق الأوسط والجامع بين القرات الثلاث, يجعل من المملكة مصدر قوة لا يستهان به, ومن هنا بدأت إنطلاقة العمل على جلب الاستثمارات الجديدة, وجعل الحكومة أكثر تناسبا مع العالم الجديد, فهذه النظرة ( السعودية 2030 ) تقدم لنا سعودية جديدة, في مختلف ما يحيط بالدولة من مرافقها العمومية, وخدماتها المرتبطة بمدى فعاليتها لخدمة المواطن السعودي, تعليم, وسكن, وصحة...
****************************
التعامل الحكومي البيروقراطي, المتمثل في الشح في الإنفاق, بسبب قلة الموارد المالية, أو بسبب الاستثمار الضعيف, وقد يكون بسبب عدم عدالة الإنفاق على المرافق الحكومية, ينتج عنه ضعف الخدمات المقدمة, وانعدام رابط الثقة بين المواطن, وحكومته, وهذا ينعكس سلبا على مواكبة الدولة لقطار التنمية العالمي, مما يجعلها تضيق حول نفسها, وتتوه في حلقة العجز على توفير الخدمات, وعلى إرضاء الرأي العام, فجاءت الخصخصة كنقطة ضوء في نفق التحديات الجلية التي تصارعه الحكومة للبقاء على قيد الحياة, في سلم الدول المتطلعة نحو مستقبل أكثر رفاهية وأكثر جودة.
ومن حيث القانون, فإن الدول وعلى أساس حقوق الإنسان والقانون الراعي لنهج الدول, يعتمد دعم ونصر قضايا في مجال الصحة ، أو على الأقل تعزيزه ، شعور قوي بالتضامن المجتمعي أو المواطنة الاجتماعية, هو مفهوم أخلاقي وقيمة عامة. ترتبط فكرة التضامن بالاحترام المتبادل ، ودعم الضعفاء والمحتاجين ، وإعادة التشارك المشترك ، والالتزام بالصالح العام. يدعم التضامن المبدأ القائل بأن جميع أفراد المجتمع ، بما في ذلك المحتاجون على وجه الخصوص ، يمكنهم الحصول على الرعاية الصحية ، بغض النظر عن أهليتهم للدفع. "التضامن ليس فكرة صوفيّة عن الصالح العام. وله معنى محدد هو أن نظام الرعاية الصحية يتم تنظيمه وإدارته على أساس النفاذ الشامل ، دون أي مخاطر ، بالاستناد إلى الأقساط المرتبطة بالدخل وبدون وجود فروق ذات دلالة في حزمة الاستحقاقات. دور التضامن يشكل المواقف تجاه الرعاية الصحية في العالم ، والفهم الأساسي في العديد من البلدان, هو أن الجميع سوف يقدم مساهمة مالية عادلة لنظام التأمين المنظم بشكل جماعي يضمن المساواة في الوصول إلى الرعاية الصحية والاجتماعية لجميع أفراد المجتمع.
وعليه, فإن السعودية خطت مسارها على أساس هذا النمط الجديد في إدارة الحكومة للمرافق, بتحولها من قطاع عام, إلى خاص, وفي تناسب مع مجال الصحة والمستشفيات, المجال الذي أدرسه, قمت بعمل دراسة وبحث حول خصخصة المستشفيات في السعودية ومدى الجودة التي تقدمها هذه المستشفيات, وعليه, فسوف نتطرق في بابه الأول حول خصخصة المستشفيات في السعودية, وباب ثاني حول مدى الجودة التي تقدمها هذه المستشفيات للمواطن السعودي, مع تقسيم كل باب لمحاور تحتوي على دراسات وحجج مدعومة بمصادر ومراجع لما تم.
تتمة..
 ){kind=link}
0 تعليقات