المحور الثاني: خصخصة المستشفيات حول العالم

شهد القرن الحادي والعشرون التحول العالمي للصحة البشرية ، مما مكن الناس من العيش حياة أطول وأكثر صحة. على الرغم من التأثير العميق على حجم السكان وبنيتها ، إلا أن تحسين الرعاية الصحية أدى إلى تحسن معدلات النمو الاقتصادي في جميع أنحاء العالم. لقد ازداد متوسط ​​العمر البشري تدريجيا ولكن بشكل تدريجي منذ النصف الثاني من القرن التاسع عشر ، حيث ازداد بسرعة خاصة في القرن العشرين, المملكة العربية السعودية بلد نابض بالحياة يتمتع بالنمو الاقتصادي والاستقرار السياسي. هذا البلد مملكة إسلامية. مع التقدم الحالي في اقتصاد الرعاية الصحية ، أصبح السعوديون أكثر إنتاجية وصحة. كثافة إنجازات الرعاية الصحية في المملكة العربية السعودية هي مؤشر على نجاح البلاد. الصحة الجيدة تمكن السعوديين من الاستفادة من حياة مجدية وذات مغزى. تساهم الصحة الممتازة لمواطنيها في الثروة والاستقرار الاجتماعي العام للبلد .

وعليه, نريد أن نفتح باب التجارب الدولية في ما يخص الخصخصة, ونخص بالذكر الولايات المتحدة الأمريكية وبريطانيا, كنموذجين أكدت الدراسات على زيادة الإنتاجية والكفاءة في الخدمات, ومن ذلك المطلق تسعى السعودية كباقي الدولتين على تجسيد هذا المسير.


1- تجربة الولايات المتحدة الأمريكية في خصخصة القطاع الصحي :


في الرعاية الصحية الأمريكية ، يكون إنتاج خدمات الرعاية الصحية إلى حد كبير في القطاع الخاص بغض النظر عما إذا كان التمويل عامًا أم خاصًا. تمثل معظم مبادرات الخصخصة في الولايات المتحدة عددًا من المحاولات التي قامت بتا الحكومة للسيطرة على التكلفة المتزايدة للرعاية الصحية. تشمل الأمثلة الأولية للخصخصة في الولايات المتحدة والتي أود أن أناقشها بإيجاز ما يلي: استخدام التعاقد الانتقائي والمناقصات التنافسية من قبل الدول ، وإدارة العقود للمستشفيات العامة ، ومؤخرا ، استخدام إدارة الحالات ونهج الرعاية المدارة في تقديم الرعاية الصحية.
يتم تعريف التعاقد الانتقائي في الرعاية الصحية بأنه "نظام يقوم من خلاله دافع (إما عام أو خاص) بتعريف قائمة مقيدة لمقدمي الرعاية الصحية للمشتركين أو المستفيدين منها ""Gardner & Scheffler في إطار هذا النظام ، تُستخدم عادةً عملية تقديم العطاءات التنافسية لتحديد مقدمي الرعاية النهائيين مع ترتيبات السداد التي تتراوح من جداول الرسوم الثابتة إلى نوع من مدفوعات رأس المال. وفقا لكريستيانسون (1985) ، فإن الافتراض الرئيسي الذي يستند إليه استخدام العطاءات التنافسية والتعاقد الانتقائي هو أن العملية "تكافئ مقدمي الخدمات الذين يكبحون الرسوم وتزيد الرسوم أو تطور طرق فعالة التكلفة لتنظيم وتقديم الرعاية .
يتم توفير التحقق من الواقع من هذا الافتراض من قبل غاردنر وشيفلر . الذين قاموا بمراجعة الأدبيات المتعلقة بخبرات الدول في التعاقد الانتقائي والمزايدات التنافسية في الولايات المتحدة. أشار تقييم المؤلفين لحالة برنامج Medicaid في ولاية أريزونا - نظام الرعاية الصحية لتكاليف الرعاية الصحية في ولاية أريزونا - إلى أنه في حين حقق البرنامج درجة متواضعة من النجاح في رعاية المعوزين دون زيادة إجمالي نفقات الصحة العامة في السنة الأولى ، زاد تمويل الدولة للبرنامج بشكل كبير بين السنة الأولى والثانية نتيجة لتوسع الفوائد. علاوة على ذلك ، لاحظ المؤلفون العديد من المشاكل مع الإدارة، عدم دفع مقدمي على الفور والتكاليف العامة المفرطة التي تستدعي عودة إدارة البرنامج إلى الرقابة العامة من القطاع الخاص. وأخيرًا ، كان يجب تعديل عملية تقديم العطاءات التنافسية من الناحية العملية لأن الدولة لم يكن أمامها خيار سوى منح مقدمي العروض فرصة للتفاوض أو إعادة العرض نظرًا لأن العروض الأولية لبعض مقدمي الخدمة تجاوزت المستويات المتوقعة. هذا ، بدوره ، أدى إلى تضخم في العطاءات في الجولة الأولى من عملية تقديم العطاءات التي رفعت التكاليف على الحكومة على المدى الطويل.
برنامج Medicaid في كاليفورنيا ، هو مثال آخر على التعاقد الانتقائي في الولايات المتحدة. وقد ذكر أنه باستخدام العطاءات التنافسية والتعاقد الانتقائي ، أنقذت الدولة ما يقرب من 200 مليون دولار في الأشهر الستة الأولى من البرنامج في السنة الكاملة الأولى ، تم الإبلاغ عن النفقات الفعلية للبرنامج بمبلغ 165 مليون دولار أقل من التكاليف المتوقعة مع القليل من الضرر الموثق. ووفقًا لأحدث الأدلة ، يقال إن تعاقد ميديكيد الانتقائي يقلل من معدل التضخم في متوسط ​​التكاليف لكل دخول ولكل يوم للمريض خلال الفترة من 1982 إلى 1986 .
ومن الأشكال الشائعة الأخرى للخصخصة في الولايات المتحدة إدارة العقود في المستشفيات العامة. تتضمن إدارة العقود بشكل عام اتفاقًا رسميًا بين شركة خاصة ومجلس أمناء مستشفى ، يتحمل القطاع الخاص بموجبه المسؤولية عن الإدارة اليومية للمستشفى , ذلك ، تحت إدارة التعاقد ، يبقى المستشفى جزءًا من القطاع العام ولا تزال المسؤولية القانونية للمؤسسة المدارة تقع على عاتق مجلس الأمناء.
تستند العديد من الحجج المؤيدة للإدارة الخاصة للمستشفيات العامة على الأداء المتفوق للقطاع الخاص على القطاع العام. إن سهولة الوصول إلى الخبرة الإدارية المتزايدة ، والمشتريات المشتركة ورأس المال ، والقدرة على اتخاذ القرارات بسرعة ، والاستجابة في الوقت المناسب لمتطلبات المستهلكين هي بعض الأمثلة على مزايا الإدارة الخاصة التي غالباً ما يتم الاستشهاد بها.
وعلى النقيض من الافتراضات النظرية ، فإن الدليل التجريبي المتوفر فيما يتعلق بأداء المستشفيات التي يديرها القطاع الخاص من قبل القطاع الخاص - لا سيما من قبل الشركات الربحية - يشير إلى أنه من المرجح أن تتحقق الزيادات في الربحية المعلن عنها نتيجة لارتفاعات أعلى. بدلا من زيادة الكفاءة الإنتاجية والنفقات لكل الدفعات.

للوهلة الأولى ، يبدو أن خصخصة خدمات الرعاية الصحية هي الدواء الشافي للأزمات المالية الحالية التي تواجهها العديد من البلدان. ومع ذلك ، من المهم تقييم كل من الحقائق على المدى القصير والبعيد لفهم التأثير الكامل لخصخصة أي مجال من مجالات الخدمة. يمكن أن تؤدي الخصخصة إلى خفض التكاليف وبعض المدخرات على المدى القصير ولكنها قد لا تتطابق مع الأهداف طويلة الأجل. يرفض سكارباشي على وجه التحديد الاقتراح القائل بأن خصخصة الخدمات الصحية هي مجرد استجابة للأزمات المالية للحكومة أو جزء من مؤامرة عالمية للتراجع عن دولة الرفاهية. بدلاً من ذلك ، يجادل بأن "خصخصة الخدمات الصحية تعتمد على الطبيعة المحددة للصراع بين الدولة والقطاع الخاص ومستهلكي الرعاية الصحية ورأس المال". من المهم أيضاً ملاحظة أن نتائج مبادرة خصخصة معينة قد تتأثر بشدة بالوضع السياسي والاقتصادي والاجتماعي للبلد قيد النظر.
وقد أوضحت مراجعة الأدبيات المتعلقة بخصخصة خدمات الرعاية الصحية أن حالة الخصخصة وضدها غير واضحة. من الناحية النظرية ، يمكن أن تؤدي الخصخصة إلى زيادة المنافسة في السوق ، وزيادة الكفاءة وجودة تقديم الخدمات ، وانخفاض التكاليف ، واختيار أكبر للمستهلك. ولكن من الناحية العملية ، ثبت أنه من الصعب للغاية تحقيق الكثير من الوعود النظرية ، إذا لم يتم تصميمها وتنفيذها بشكل صحيح.
وفقا لغاردنر وشيفلر ، هناك عاملان يمكن أن يسببان صعوبات في تنفيذ أي مبادرة للخصخصة:
- فشل أولئك الذين يقومون بتصميم وتنفيذ العملية ، دون معرفة بالفلسفة الأساسية للخصخصة ، مما يؤدي إلى حوافز منظمة بشكل غير صحيح أو عيوب تصميم أخرى.
- القيود السياسية التي تضعف حتى جهود الخصخصة المصممة جيدا.
في حالة الولايات المتحدة ، قدم التعاقد الانتقائي من خلال العطاءات التنافسية مثالاً أوليًا على كيفية قد تتطلب صعوبات التنفيذ حتى مشاركة أكبر من الحكومة في عملية تقديم العطاءات التي تقوض بشكل واضح التأثير الحقيقي للقطاعات على القطاع الخاص. أظهرت تجربة بريطانيا العظمى بالتعاقد الخارجي كيف يمكن للقيود السياسية أن تؤدي في بعض الأحيان إلى اختيارات ليست دائما اقتصادية. بالإضافة إلى ذلك ، تثبت تجربة بريطانيا العظمى في تقديم خدمات التمريض الخاصة ، وتجربة الولايات المتحدة مع ترتيبات الرعاية المدارة التي يديرها برنامج Medicaid ، أهمية وجود آليات رصد مناسبة للحفاظ على جودة تقديم الرعاية من قبل القطاع الخاص وحماية المستهلكين ضد أي آثار غير مرغوب فيها من الخصخصة. وعلاوة على ذلك ، تبرز حالة كندا أهمية تقييم مقترحات الخصخصة الفردية ضد أهداف السياسة الصحية المحددة جيداً في أي بلد تعتبر فيه خصخصة خدمات الرعاية الصحية خياراً سياسياً قابلاً للتطبيق. وأخيراً ، تم أيضاً توثيق أن الحاجة إلى تنفيذ متسرع وأطر زمنية غير واقعية لمبادرات الخصخصة فضلاً عن عدم نضوج أنظمة السوق الخاصة يمكن أن تؤدي إلى العديد من عمليات إعادة التصميم والتنازلات في الممارسة استناداً إلى تجارب روسيا وجمهورية التشيك وهنغاريا.

2- تجربة بريطانيا في خصخصة القطاع الصحي :


في بريطانيا العظمى ، كان وضع سياسة ترويجية من قبل حكومة المحافظين في عام 1979 هو العامل الرئيسي لتطوير وتنفيذ مبادرات الخصخصة المختلفة. وتشمل الأمثلة الأساسية على بيع ممتلكات عامة للخواص, غير الضرورية للمطورين الخاصين ، وزيادة التعاقد خارج الخدمات السريرية وغير الإكلينيكية ، وتوفير الحوافز الضريبية وغيرها من الحوافز للأشخاص لشراء التأمين الصحي الخاص. مع "التزام الأيديولوجية الحكومة إلى الحد من دور الدولة في الاقتصاد، جنبا إلى جنب مع خلق المناخ الذي يمكن للقطاع الخاص بالازدهار مبادرات الخصخصة الحكومية كان لها دور أساسي في تحفيز التحول من المسؤوليات لتقديم الرعاية الصحية من القطاع العام إلى القطاع الخاص في بريطانيا العظمى.
يتم تقديم تحليل ممتاز لمدى خصخصة الرعاية الصحية في ظل حكومة المحافظين وآثارها المحتملة من قبل موهان. يناقش المؤلف في مقالته الحجج المؤيدة والمعارضة للخصخصة في السياق البريطاني من خلال دراسة أربعة جوانب رئيسية للخصخصة: التمويل الخاص وتوفير الرعاية الصحية ؛ التمويل العام والتمويل الخاص للرعاية الصحية ؛ التعاقد من الباطن لخدمات للقطاع الخاص ، وتسويق أنشطة السلطات الصحية.
على الرغم من أن يتميز نموذج النظام الصحي الوطني لبريطانيا العظمى من قبل الملكية أو السيطرة على عوامل الإنتاج الوطني، شجعت الحكومة المحافظة على نمو القطاع الخاص على أساس أنه يمكن أن تكمل محدودية موارد الدولة لتوفير خدمات الرعاية الصحية اللازمة ل الجمهور. لذلك ، في بريطانيا العظمى "ينظر القطاع الخاص إلى الحكومة على أنها مكملة ، وليست محل نظام الصحة الوطني".
يمثل التمويل الخاص وتوفير خدمات الرعاية الحادة في المستشفيات واحدة من أولى مبادرات الخصخصة في بريطانيا العظمى. وقد أدت هذه المبادرة الخاصة بالخصخصة في البداية إلى زيادة الموارد المتاحة في سوق الرعاية الصحية وتسهيل اختيار الأفراد للخدمات في البلاد. ومع ذلك ، أدت المنافسة المتزايدة في وقت لاحق إلى زيادة القدرات ، مما أدى إلى إغلاق وحدات المستشفيات الفردية ذات رأس المال الكافي ، والمخاوف الجدية حول دوافع الربح لسلاسل المستشفيات التي لا تتوافق مع التقاليد البريطانية للرعاية الصحية غير الربحية.
يمثل تقديم خدمات الرعاية طويلة الأجل الممولة من القطاع العام للمسنين بشكل خاص شكلاً آخر من أشكال الخصخصة في بريطانيا العظمى. تمتعت صناعة دور التمريض بتوسع سريع في البلاد بعد أن تبنت حكومة المحافظين سياسة تسمح بتغطية تكاليف استيعاب المسنين في دور رعاية المسنين الخاصة من خلال ميزانية الضمان الاجتماعي حيث لا يتوفر سكن مناسب للقطاع العام.
ومرة أخرى ، في حين أن هذا النوع من الخصخصة قد أدى إلى زيادة المعروض من أسرة التمريض في المجتمعات ذات النسبة العالية من المتقاعدين ، فقد أفيد بأن تركيز دور رعاية المسنين قد اختلف بشكل كبير من الناحية الجغرافية مناطق ذات هجرة عالية للتقاعد التي تحتوي على المزيد من دور رعاية المسنين وداخلها. السلطات الصحية. بالإضافة إلى ذلك ، أثبت الحفاظ على المستوى المعياري لتوفير الرعاية في دور رعاية المسنين أنه ذو أهمية حاسمة نظرًا للأدلة التجريبية لممارسات الرعاية السيئة في عدد من دور رعاية المسنين. وفي حين أن هذا يتطلب تنظيمًا ورصدًا أكبر لهذه المنازل من أجل ضمان الامتثال ، يقال إن زيادة التنظيم من جانب الدولة لها تأثير غير مرغوب فيه من شأنه المساس باستقلالية مرافق دور رعاية المسنين التي يديرها القطاع الخاص.
ومن الأمثلة البارزة الأخرى على تأثير الخصخصة على خدمات الرعاية الصحية في بريطانيا العظمى سياسة الحكومة المتمثلة في نقل المرضى السابقين من مستشفيات الأمراض النفسية الطويلة إلى مؤسسات المجتمع. في حين كانت أهداف هذه السياسة "لمساعدة المرضى على قيادة حياتهم الذاتية وتجنب الوصم والمؤسسة المرتبطة بالمستشفيات ذات الإقامة الطويلة" ، فإن نقص الموارد في المجتمع لتوفير مرافق بديلة عند إغلاق المستشفيات لفترة طويلة ينتج عنه مزعج للغاية نتائج للمرضى. بعد أن خرجوا إلى مجتمعات غير قادرة على العناية بهم ، انتهى الأمر بالعديد من المرضى إلى الشوارع ، أو في المنازل ، أو في السجن. وأصبح آخرون ، الذين يستطيعون تحمل تكاليف إقامة القطاع الخاص ، عرضة للاستغلال من جانب الملاك.
النموذج الرئيسي الآخر للخصخصة في بريطانيا العظمى ينطوي على توفير الخدمات الإضافية الخاصة. بعد انتخابات عام 1983 ، طلبت الحكومة خصخصة جميع قطاع الصحة.


تتمة...